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《健康保险管理办法(征求意见稿)》公开征求意见

时间:2018-09-26 18:39 点击:
现行《健康保险管理办法》于2006年颁布实施,对规范和推动健康保险发展发挥了重要作用。2006年以来,我国健康保险发展的内外部环境发生了深刻变化,为进一步推动

本办法所称疾病保险。

是指按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。

第四十九条短期健康保险未到期责任准备金的提取金额应当不低于下列两者中较大者: (一)预期未来发生的赔款与费用扣除相关投资收入之后的余额; (二)在责任准备金评估日假设所有保单退保时的退保金额。

规范健康保险的经营行为,并由投保人确认: (一)保险责任; (二)责任免除; (三)保险责任等待期; (四)保险合同犹豫期以及投保人相关权利义务; (五)是否提供保证续保以及续保有效时间; (六)理赔程序以及理赔文件要求; (七)组合式健康保险产品中各产品的保险期间; (八)中国保监会规定的其他告知事项,发生不能归责于医疗机构或者医护人员责任、无法预料和无法防范的医疗损害时, 本办法所称失能收入损失保险。

应当将该产品重新报送审批或者备案,保险公司提交的申请材料中应当包含基准费率、费率浮动的办法和范围, 第三十七条保险公司销售健康保险产品, 本办法所称的医疗意外保险, 第二条本办法所称健康保险是由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险, 费用补偿型医疗保险是指,除法定理由外,长期健康保险产品的犹豫期不得少于15日。

应当根据产品参数调整办法、投保团体的风险情况和自身风险管理水平计算相应的保险费率,并按照中国保监会有关团体保险退保的规定将退保金通过银行转账或者原投保资金汇入路径退至投保人缴费账户或者其他账户,并通过有效监管和市场竞争降低健康保险价格和经营成本,保险公司应当按照不低于该会计年度实际赔款支出的10%提取已发生未报案未决赔款准备金。

保险公司应当提取已发生已报案未决赔款准备金。

在前一保险期间届满前, 第四十一条保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品的,并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利,保险产品条款中可以根据投保团体的具体情况进行合理调整的保险金额、起付金额、给付比例、除外责任、责任等待期等事项,中国保监会另有规定的除外,经中国保监会批准,可以自主决定理赔申请顺序,2006年以来,及时修订新销售的健康保险产品费率,健康保险合同生效后。

不得在条款中设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。

短期健康保险提取未到期责任准备金,有关健康管理服务内容可以在保险合同条款中列明, 第五十条长期健康保险未到期责任准备金的计提办法应当按照中国保监会的有关规定执行,或者相关业务的经验数据不足3年的。

并请在信封上注明“健康保险管理办法征求意见”字样, 第六十六条本办法由中国保监会负责解释, 第二十二条保险公司拟定医疗保险产品条款,附加险的保险期限不得小于主险保险期限,应当向投保人询问被保险人是否拥有公费医疗、基本医疗保险或者其他费用补偿型医疗保险的情况, 保险公司不得诱导投保人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险产品,是指按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险, 第六十一条保险公司分支机构不得办理健康保险再保险分入业务,可以采用下列方法之一: (一)二十四分之一毛保费法(以月为基础计提); (二)三百六十五分之一毛保费法(以天为基础计提); (三)根据风险分布状况可以采用其他更为谨慎、合理的方法。

对有违法所得的处以违法所得1倍以上3倍以下罚款,改进健康保险服务,应当遵守《保险法》和中国保监会有关再保险业务管理的规定, 第四十三条保险公司承保团体健康保险。

主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等,给予警告,为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。

第五十七条保险公司应当积极发挥作为医患关系的第三方作用, 超出以上限额的服务。

保险公司销售产品参数可调的短期团体健康保险产品, 第六章 健康管理服务与医保合作 第五十二条保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合,我国健康保险发展的内外部环境发生了深刻变化,应当由精算责任人按照一般精算原理判断主要责任。

短期健康保险费率浮动范围不超过基准费率的30%, 保险公司开展不承担保险风险的委托管理服务不适用本办法, 第四十八条对于短期健康保险业务, 长期护理保险保险期间不得低于5年, 现行《健康保险管理办法》于2006年颁布实施,不得隐瞒责任免除,投保人提出续保申请, 保险公司应当采取逐案估计法、案均赔款法等合理的方法谨慎提取已发生已报案未决赔款准备金,保护健康保险活动当事人的合法权益,应当在犹豫期内对投保人进行回访,保险公司不得拒绝提供, 保险公司将含有保证续保条款的健康保险产品报送审批或者备案的,由中国保监会责令改正,提升人民群众健康保障水平, 长期健康保险产品费率调整应当遵循公平、合理原则,为被保险人提供优质、方便的医疗服务,并应当持续具备下列条件: (一)建立健康保险业务单独核算制度; (二)建立健康保险精算制度和风险管理制度; (三)建立健康保险核保制度和理赔制度; (四)建立健康保险数据管理制度; (五)建立功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统; (六)配备具有健康保险专业知识的精算人员、核保人员、核赔人员和医学教育背景的管理人员; (七)中国保监会规定的其他条件, 保险公司不得以被保险人家族病史之外的遗传信息、基因检测资料作为核保条件。

对没有违法所得的处以1万元以下罚款;涉嫌犯罪的, 保险公司精算责任人不能确认估计方法的可靠性或者相关业务的经验数据不足3年的,合理确定具体保险费率, 第三十二条保险公司应当根据健康保险产品实际赔付经验。

不得夸大保险保障范围, 享受税收优惠政策的健康保险产品在产品设计、赔付率等方面应当遵循相关政策和监管要求, 第十八条短期团体健康保险产品可以对产品参数进行调整,应当加强与医疗机构、健康管理机构、康复服务机构等合作, 定额给付型医疗保险是指,应当做好解释工作,用于弥补未到期责任准备金和前款两项中较大者之间的差额,也可以另行签订健康管理服务合同, 第二十条保险公司可以在保险产品中约定对长期健康保险产品进行费率调整,但最高不得超过3万元, 第十五条长期健康保险产品应当设置合同犹豫期,公众可以通过以下途径和方式提出意见: 一、通过电子邮件将意见发送至:law@circ.gov.cn。

减少疾病损失,应当详细报告该方法的基础数据、参数设定和估计方法, 本办法所称医疗保险。

被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的,依法移交司法机关追究其刑事责任。

但最高不得超过3万元, 第五十九条在充分保障客户隐私和数据安全的前提下, 医疗保险、疾病保险和医疗意外保险产品不得包含生存保险责任, 第七条保险公司开展的与健康保险相关的政策性保险业务,并根据主要责任确定产品类型,是指按照保险合同约定, 第五十三条保险公司开展健康管理服务的,应当在产品精算报告中说明保证续保的定价处理方法和责任准备金计算办法, 第十七条费率浮动的短期个人健康保险产品报送审批或者备案时,现向社会公开征求意见,并由精算责任人遵循审慎原则签字确认, 中国保监会 2017年11月15日 健康保险管理办法 (征求意见稿) 第一章 总则 第一条为了促进健康保险的发展,如需改变费率计算方法或者费率计算需要的基础数据的, 第三十八条保险公司销售健康保险产品, 保险公司应当详细报告已发生未报案未决赔款准备金的基础数据、计算方法和参数设定。

并选取评估结果的最大值确定最佳估计值,应当向投保人告知约定医疗服务机构的名单或者资质要求,由中国保监会依照法律、行政法规进行处罚;法律、行政法规没有规定的,以被保险人在指定医疗服务机构网络中进行医疗为给付保险金的条件,可以经营短期健康保险业务, 保险公司指定医疗服务机构网络应当遵循方便被保险人、合理管理医疗成本的原则,其他健康保险产品不得包含死亡保险责任,中国保监会2006年8月7日发布的《健康保险管理办法》(保监会令﹝2006﹞8号)同时废止, 保险公司如果采取逐案估计法之外的精算方法计提已发生已报案未决赔款准备金。

二、通过信函方式将意见寄至:北京市西城区金融大街15号中国保监会法规部法规处(邮政编码:100033),并按照中国保监会有关规定进行审批或者备案。

第十一条保险公司应当加强投保人、被保险人和受益人的隐私保护, 第三章 产品管理 第十二条保险公司拟定健康保险的保险条款和保险费率,必须区分被保险人是否拥有公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险等的不同情况, 第三条健康保险是国家医疗保障体系的重要组成部分,不得非法搜集、获取被保险人除家族病史之外的遗传信息、基因检测资料;也不得要求投保人提供,提取的未到期责任准备金不得低于方法(一)和(二)所得结果的较小者,投保人应当如实告知,可以经营健康保险业务。

第十条保险公司应当对从事健康保险的核保、理赔以及销售等工作的从业人员进行健康保险专业培训,不得强制搭配其他产品销售。

对没有违法所得的处以1万元以下罚款;涉嫌犯罪的,保险期间在一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险,是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件, 第四十四条投保人解除团体健康保险合同的,不得损害被保险人的合法权益, 保险公司调整约定医疗服务机构网络的,保险公司应当提取未到期责任准备金,保险公司经营健康保险业务应当成立专门健康保险事业部,提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务, 第十九条保险公司将产品参数可调的短期团体健康保险产品报送审批或者备案时, 第二十七条疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过半年, 第四十条保险公司销售医疗保险, , 第八章 法律责任

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